Testul Babeș-Papanicolau este un test de screening folosit pentru a detecta cancerul de col uterin în stadii incipiente. În urma examinării frotiului la microscop, aproximativ 3.9% dintre paciente prezintă celule scuamoase atipice (ASC). Acest termen descrie celule care nu arată complet normal la microscop.

Categoria ASC se împarte în două tipuri: ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance): Celule atipice cu semnificație necunoscută și ASC-H (Atypical Squamous Cells – Cannot Exclude High-Grade Lesion): Celule atipice la care nu se poate exclude o leziune precanceroasă.

Dacă am compara acest rezultat cu o scală de culori, ASC-US și ASC-H ar fi situate într-o zonă gri. În cazul ASC-US, celulele sunt anormale, dar nu suficient pentru a fi considerate displazie sau cancer. În cazul ASC-H, există suspiciunea unei leziuni precanceroase care necesită investigații suplimentare.

Este important de știut că un diagnostic de ASC nu înseamnă cancer, dar reprezintă un semnal de alarmă care necesită atenție și urmărire medicală.

Ce urmează după un rezultat ASC-US?

Managementul cazurilor de ASC-US variază în funcție de vârsta pacientei, istoricul testelor Papanicolau și statusul infecției cu HPV. Pentru pacientele peste 25 de ani, următorul pas este testarea pentru infecția cu HPV, în special pentru tulpinile 16 și 18, care sunt cele mai frecvent asociate cu apariția cancerului de col uterin.

Recoltarea pentru testul HPV este similară cu tehnica utilizată pentru testul Babeș-Papanicolau. Dacă rezultatul testului confirmă prezența tulpinilor oncogene, se recomandă efectuarea unei colposcopii, o examinare detaliată a colului uterin cu un aparat special (colposcop) care mărește imaginea de până la 25 de ori. Scopul colposcopiei este de a identifica zonele cu leziuni anormale și de a preleva biopsii țintite, dacă este necesar. Studiile arată că, dintre pacientele cu ASC-US care necesită biopsie: aproximativ 1% pot avea cancer incipient iar între 3-8% pot prezenta leziuni precanceroase.

Dacă testul HPV este negativ, riscul de progresie către cancer este foarte scăzut. De obicei, la majoritatea pacientelor următorul test Babeș-Papanicolau va fi normal. Pacientele vor fi monitorizate anual prin test Papanicolau, iar testarea pentru HPV se va repeta o dată la 3 ani.

Ce urmează după un rezultat ASC-H?

Pacientele cu diagnostic ASC-H vor fi programate pentru colposcopie. În funcție de rezultatele obținute în timpul colposcopiei, medicul poate recomanda excizia zonei de tranziție, care este zona unde apar cel mai frecvent modificările canceroase. Fragmentul prelevat va fi analizat de un medic anatomo-patolog. Conform studiilor, între 48% și 68% dintre cazurile cu ASC-H au fost diagnosticate cu displazie după evaluarea anatomo-patologică. Dacă nu se identifică leziuni suspecte la colposcopie, se recomandă efectuarea unui nou test Babeș-Papanicolau la 6-12 luni și testarea genotipului HPV după 12 luni.

ASC înainte de 25 de ani

Pacientele tinere (sub 25 de ani) reprezintă un grup special atunci când se descoperă celule atipice la testul Babeș-Papanicolau. La această vârstă, infecția cu HPV este foarte frecventă, dar de obicei trece de la sine fără a provoca leziuni precanceroase sau cancer.

Pentru un rezultat ASC-US, se recomandă repetarea testului Papanicolau peste 12 luni. Chiar și în cazul unui diagnostic ASC-H, tratamentul imediat este, de regulă, evitat. Studiile arată că majoritatea leziunilor regresează spontan datorită răspunsului imun puternic al organismului. De aceea, medicii așteaptă de obicei rezultatele biopsiei înainte de a decide un tratament, iar intervențiile rapide bazate doar pe colposcopie sunt rare la această categorie de vârstă.

Referințe: Solomon D, Schiffman M, Tarone R. Comparison of three management strategies for patients with atypical squamous cells of undetermined significance: baseline results from a randomized trial. J Natl Cancer Inst. 2001;93:293–299. doi: 10.1093/jnci/93.4.293