Fibromul uterin sau leiomiomul, este una dintre cele mai frecvente tumori non-canceroase ale sistemului reproducător feminin. Se prezintă ca fiind un nodul benign (format preponderent din fibre musculare și țesut conjunctiv) care apare la nivelul uterului. Fibroamele pot varia foarte mult în mărime, de la noduli mici, nedetectabili, până la mase mari care pot distorsiona uterul.

În ciuda prevalenței lor, multe femei trăiesc o viață normală, sănătoasă, cu fibroame, adesea fără a necesita vreo intervenție. Însă, în unele cazuri, în funcție de mărime și localizare acești noduli pot să fie simptomatici. De exemplu, un fibrom uterin localizat cel puțin parțial în cavitatea uterină, poate determina sângerări menstruale abundente și durere, cauzând infertilitate la femei. Un fibrom uterin voluminos poate să comprime nervii fiind răspunzător de durere sau de senzația de presiune. Alte simptome asociate fibromului uterin compresiv sunt micțiunile frecvente, constipația cronică sau durerea în timpul contactului sexual.

În ciuda ratei crescute a fibroamelor uterine în populația generală (43% în populația caucaziană), cauza apariției acestor tumori benigne nu este foarte clară. Anumiți factori precum: istoricul familial, debutul menstruației înainte de 10 ani, obezitatea, deficiență de vitamina D, dietă bogată în carne roșie, fumatul sau consumul excesiv de alcool (în special bere) au fost asociați cu o incidența mai mare a fibroamelor. Studiile recente au demonstrat că pacientele hipertensive sau diabetice au un risc mai mare de apariție a fibroamelor decât populația generală.

Diagnosticul de fibrom uterin poate să fie o surpriză pentru pacientă, acesta fiind descoperit în urmă unei ecografii de rutină sau medicul specialist poate să suspecteze prezența fibromului uterin evaluând simptomatologia cu care pacienta se prezintă. Indiferent de cauze, în cadrul consultației se vor efectua examenul cu valve și tușeul vaginal. Ecografia transvaginală asociată câteodată cu cea transabdominală este cea care va permite un diagnostic de certitudine. Un uter polifibromatos poate impune o evaluare prin CT sau RMN.

Managementul unui fibrom uterin

Managementul fibromului uterin depinde de simptomatologia asociată și de cum afectează aceasta calitatea vieții pacientei. În cazul unui fibrom asimptomatic sau care produce simptomatologie minimă, se va recomanda monitorizarea acestuia. Fibroamele uterine au tendința să crească în dimensiuni și număr o dată cu vârsta. Rata de creștere variază de la o pacienta la alta, un fibrom de 2 cm își dublează în medie dimensiunea în 5 ani. Un fibrom mai mare, crește și mai încet. După menopauză fibroamele vor scădea în volum.

În cazul unui fibrom uterin simptomatic, tratamentul va fi în funcție de simptomatologie. La o pacientă cu menstruații abundente, aceasta va fi evaluată pentru a exclude anemia sau patologii care influențează profilul coagulării sângelui. Uneori se impune biopsie de endometru sau histeroscopie pentru a exclude alte cauze de menoragie. Tratamentul poate include la de banalul tratament cu antiinflamator până la tratament cu contraceptive sau chiar îndepărtarea fibromului histeroscopic. Decizia de tratament se va face alături de pacientă, în funcție de acuze.

Simptomatologia dureroasă asociată sau nu cu tulburări de micțiune sau constipație va trebui investigată alături de urolog/gastroenterolog pentru a nu omite o patologie ascunsă a vezicii urinare/intestinale.

Tratamentul chirurgical al fibromului uterin depinde de numărul, dimensiunea fibroamelor și localizarea acestora. Vârsta pacientei și dorința de a conserva funcția reproductivă este de asemenea un factor decisiv. Astfel intervenția chirurgicală poate implica de la miomectomie (excizia nodulilor fibromatosi) până la histerectomie (îndepărtarea uterului) în cazul unui uter polifibromatos. Abordul chirurgical poate fi clasic sau laparoscopic.

Întrebări frecvente. Recomandări.

Ce pot să fac să reduc dimensiunea fibromului?

Studiile demonstrează că tratamentul hormonal poate să aibă un impact favorabil în ceea ce privește reducerea dimensiunii fibroamelor dar este importantă și modificarea stilului de viață: reducerea consumului de carne roșie și renunțarea la alcool și fumat poate să amelioreze simptomatologia legată de fibrom și să reducă rata de creștere a acestuia.

Vitamina D poate reduce în dimensiuni fibromul uterin?

Studii recente pe animale au demonstrat că vitamina D este capabilă să reducă în dimensiuni aceste tumori, însă nu există studii care au investigat acest efect la oameni. În consecință, suplimentarea cu Vitamina D trebuie să se facă doar la recomandarea unui specialist, după dozarea nivelului sanguin al acesteia.

Care sunt efectele fibromului uterin asupra sarcinii?

De regulă fibromul uterin crește pe parcursul sarcinii. Pe lângă o rată mai mare de avort spontan în trimestrul I, pacientele cu fibrom uterin au o risc mai mare de naștere înainte de termen, naștere prin cezariană sau sângerare după naștere.

Poate fibromul să devină malign?

Da. Foarte rar banalul fibrom uterin se poate maligniza, patologie denumită leiomiosarcom. Medicul poate suspecta malignizare dacă fibromul uterin crește brusc și se modifică patternul de sângerare. De aceea este indicat să păstrați toate rezultatele ecografice pentru o interpretare cât mai corectă a ecografiei curente.